Эндопротезирование суставов
Эндопротезирование (замена) крупных суставов в настоящее время является одним из наиболее перспективных методов в лечении посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.
Современный подход с использованием методов Международной ассоциации остеосинтеза (AO/ASIF) позволяет размещать имплантаты из чистого титана через маленькие разрезы. При этом сохраняется анатомия, что позволяет начать движения в суставе со 2 дня после операции. Сроки стационарного лечения сокращаются до 3-5 суток, при этом достигается высокое "качество жизни" с первых дней после операции.
Лечение данной категории пациентов, которые в основном являются людьми от 50 до 70 лет и старше, дает возможность немолодым, но достаточно "здоровым" пациентам вернуться к нормальной трудовой или двигательной жизни уже через 1-2 месяца.
Современные эндопротезы гарантируют 20-30 лет нормальной работы.
Основные показания к таким операциям - это артрозы тазобедренных и коленных суставов 2-3 степени (коксартроз, гонартроз), переломы шейки бедра, сложные внутрисуставные переломы тазобедренного и коленного суставов.
Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:
- идиопатический, диспластический, травматический коксартроз 3 стадии (по В.Д.Чаклину), коксартроз 2 стадии при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная установка и укорочение конечности с перекосом таза и вторичными вертеброгенными корешковыми болями;
- переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости;
- ложные суставы после перелома шейки бедра;
- опухоли головки и шейки бедра, в том числе у молодых (метастазы или первичная саркома);
- ревматоидный поли-, моноартрит, болезнь Бехтерева;
- при последствиях травм: последствиях переломов вертлужной впадины, после протезирования головки бедра, последствиях нестабильного остеосинтеза проксимального конца бедра.
Показания для эндопротезирования коленного сустава:
- Идиопатический, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности;
- ревматоидный поли-, моноартрит, болезнь Бехтерева;
- при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости.
Противопоказания к тотальному эндопротезированию:
- воспалительные заболевания, вызванные специфической или неспецифической флорой;
- костный анкилоз сустава;
- последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиелита;
- активный туберкулез;
- наличие общих противопоказаний к операции (наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих выполнению любых операции, инфекции кожи и подкожной клетчатки в области операции).
Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования:
На российском рынке сегодня конкурируют много фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритания, Франции, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем эндопротезирования.
Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и по большому счету различаются только лишь в сервисе.
Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки и вкладыша (полиэтиленовый, керамический).
Эндопротез коленного сустава состоит из бедренного компонента, тибиального компонента и полиэтиленового вкладыша.
Компоненты эндопротезов выполняются из различных высокотехнологичных материалов (титан, сталь, керамика, полиэтилен).
эндопротезы тазобедренного сустава | эндопротез коленного сустава |
Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на протезы с бесцементной и цементной фиксацией.
На сегодняшний день в большинстве случаев при первичном коксартрозе проводится бесцементное эндпротезирование тазобедренного сустава, цементная фиксация применяется в только при выраженном остеопорозе, при ревизионных операциях.
Что же касается эндопротезирования коленного сустава, то в большинстве случаев проводится только цементная фиксация эндопротеза.
Предоперационная подготовка и операция:
Какой вид эндопротеза подойдет пациенту планирует только оперирующий врач на предоперационном осмотре.
Предоперационное обследование включает в себя перечень стандартных анализов и консультацию терапевта до операции. Обязательным условием перед протезированием является санация очагов хронической инфекции (стоматология, ЛОР, и т.д.).
Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Длительность операции составляет от 1 до 2 часов. Чаще всего эндопротезирование суставов (замена суставов) выполняется под сочетанной анестезией (перидуральной или спинальной с внутривенной поддержкой), в 10% случаев требуется эндотрахеальный наркоз. Операция сопровождается кровопотерей от 100 мл до 1 литра, и требует у 10% пациентов интраоперационной или послеоперационной гемотрансфузии.
Послеоперационное лечение:
Послеоперационное стационарное лечение:
Нахождение в стационаре – 5-7 суток. После операции пациент находится в одноместной палате под постоянным суточным динамическим контролем дежурного врача-реаниматолога.
Пациенту проводится:
1. Интенсивная терапия.
- Инфузионная терапия;
- Гемотрансфузии;
- Плазмотрансфузии.
- Антикоагулянтная терапия (клексан, фраксипарин, прадакса).
2. Системная антибиотикотерапия.
3. Физиотерапевтическое лечение: ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
5. Местное лечение раны (удаление дренажа на 1-2 сутки, послеоперационные перевязки).
Послеоперационное амбулаторное лечение:
1. Перевязки и осмотр лечащего врача один раз в 3 дня (возможно на дому).
2. Снятие швов на 14 сутки (возможно на дому).
3. Контрольная рентгенография через 3 недели, 3 и 6 месяцев (далее 1 раз в год).
4. Ходьба с полной нагрузкой на ногу с помощью костылей со 2 суток после операции.
5. Через 4-6 недель после операции пациенту рекомендуется полная нагрузка без костылей с опорой на трость.
6. Через 2 месяца после операции пациент ходит самостоятельно и возвращается к нормальной активной жизни.
Клинические примеры:
Пациент Р. Диагноз: Первичный левосторонний деформирующий коксартроз 3 ст. |
Пациент Р. Состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава (эндопротез BIOMET, MAGNUM). |
Пациентка В. Эндопротезирование правого коленного сустава (эндопротез Zimmer Nex-Gen) -2012 г. |
Пациентка В. Эндопротезирование левого коленного сустава (эндопротез Zimmer Nex-Gen) -2013 г. |