Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование (замена) крупных суставов в настоящее время является одним из наиболее перспективных методов в лечении посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.

Современный подход с использованием методов Международной ассоциации остеосинтеза (AO/ASIF) позволяет размещать имплантаты из чистого титана через маленькие разрезы. При этом сохраняется анатомия, что позволяет начать движения в суставе со 2 дня после операции. Сроки стационарного лечения сокращаются до 3-5 суток, при этом достигается высокое "качество жизни" с первых дней после операции.

Лечение данной категории пациентов, которые в основном являются людьми от 50 до 70 лет и старше, дает возможность немолодым, но достаточно "здоровым" пациентам вернуться к нормальной трудовой или двигательной жизни уже через 1-2 месяца.
Современные эндопротезы гарантируют 20-30 лет нормальной работы.

Основные показания к таким операциям - это артрозы тазобедренных и коленных суставов 2-3 степени (коксартроз, гонартроз), переломы шейки бедра, сложные внутрисуставные переломы тазобедренного и коленного суставов.

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:

• идиопатический, диспластический, травматический коксартроз 3 стадии (по В.Д.Чаклину), коксартроз 2 стадии при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная установка и укорочение конечности с перекосом таза и вторичными вертеброгенными корешковыми болями;
• переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости;
• ложные суставы после перелома шейки бедра;
• опухоли головки и шейки бедра, в том числе у молодых (метастазы или первичная саркома);
• ревматоидный поли-, моноартрит, болезнь Бехтерева;
• при последствиях травм: последствиях переломов вертлужной впадины, после протезирования головки бедра, последствиях нестабильного остеосинтеза проксимального конца бедра.

Показания для эндопротезирования коленного сустава:

• Идиопатический, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности;
• ревматоидный поли-, моноартрит, болезнь Бехтерева;
• при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости.

Противопоказания к тотальному эндопротезированию:

• воспалительные заболевания, вызванные специфической или неспецифической флорой;
• костный анкилоз сустава;
• последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиелита;
• активный туберкулез;
• наличие общих противопоказаний к операции (наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих выполнению любых операции, инфекции кожи и подкожной клетчатки в области операции).

Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования:

На российском рынке сегодня конкурируют много фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритания, Франции, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем эндопротезирования. 

Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и по большому счету различаются только лишь в сервисе.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки и вкладыша (полиэтиленовый, керамический).

Эндопротез коленного сустава состоит из бедренного компонента, тибиального компонента и полиэтиленового вкладыша.

 Компоненты эндопротезов выполняются из различных высокотехнологичных материалов (титан, сталь, керамика, полиэтилен).

эндопротезы тазобедренного сустава	эндопротез коленного сустава

Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на протезы с бесцементной и  цементной фиксацией.

На сегодняшний день в большинстве случаев при первичном коксартрозе проводится бесцементное эндпротезирование тазобедренного сустава, цементная фиксация применяется в только при выраженном остеопорозе, при ревизионных операциях.

Что же касается эндопротезирования коленного сустава, то в большинстве случаев проводится только цементная фиксация эндопротеза.

Предоперационная подготовка и операция:

Какой вид эндопротеза подойдет пациенту планирует только оперирующий врач на предоперационном осмотре.

Предоперационное обследование включает в себя перечень стандартных анализов и консультацию терапевта до операции. Обязательным условием  перед протезированием является санация очагов хронической инфекции (стоматология, ЛОР, и т.д.).

Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Длительность операции составляет от 1 до 2 часов. Чаще всего эндопротезирование суставов (замена суставов) выполняется под сочетанной анестезией (перидуральной или спинальной с внутривенной поддержкой), в 10% случаев требуется эндотрахеальный наркоз. Операция сопровождается кровопотерей от 100 мл до 1 литра, и требует у 10% пациентов интраоперационной или послеоперационной гемотрансфузии.

Послеоперационное лечение:

Послеоперационное стационарное лечение:

 Нахождение в стационаре – 5-7 суток. После операции пациент находится в одноместной палате под постоянным суточным динамическим контролем дежурного врача-реаниматолога.

Пациенту проводится:

1. Интенсивная терапия.

• Инфузионная терапия;
• Гемотрансфузии;
• Плазмотрансфузии.

• Антикоагулянтная терапия (клексан, фраксипарин, прадакса).
  2. Системная антибиотикотерапия.
  3. Физиотерапевтическое лечение: ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
  5. Местное лечение раны (удаление дренажа на 1-2 сутки, послеоперационные перевязки).

Послеоперационное амбулаторное лечение:

1. Перевязки и осмотр лечащего врача один раз в 3 дня (возможно на дому).
2. Снятие швов на 14 сутки (возможно на дому).
3. Контрольная рентгенография через 3 недели, 3 и 6 месяцев (далее 1 раз в год).
4. Ходьба с полной нагрузкой на ногу с помощью костылей со 2 суток после операции.

5. Через 4-6 недель после операции пациенту рекомендуется полная нагрузка без костылей с опорой на трость.

6. Через 2 месяца после операции пациент ходит самостоятельно и возвращается к нормальной активной жизни. 

Клинические примеры:

Пациент  Р. Диагноз: Первичный левосторонний деформирующий коксартроз 3 ст.	Пациент  Р. Состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава (эндопротез BIOMET, MAGNUM).

Пациентка В. Эндопротезирование правого коленного сустава (эндопротез Zimmer Nex-Gen) -2012 г.	Пациентка В. Эндопротезирование левого коленного сустава (эндопротез Zimmer Nex-Gen) -2013 г.