Персональный сайт врача ортопеда-травматолога
Дедова Сергея Юрьевича
+7 (916) 320-97-94

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование (замена) крупных суставов в настоящее время является одним из наиболее перспективных методов в лечении посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.


Современный подход с использованием методов Международной ассоциации остеосинтеза (AO/ASIF) позволяет размещать имплантаты из чистого титана через маленькие разрезы. При этом сохраняется анатомия, что позволяет начать движения в суставе со 2 дня после операции. Сроки стационарного лечения сокращаются до 3-5 суток, при этом достигается высокое "качество жизни" с первых дней после операции.


Лечение данной категории пациентов, которые в основном являются людьми от 50 до 70 лет и старше, дает возможность немолодым, но достаточно "здоровым" пациентам вернуться к нормальной трудовой или двигательной жизни уже через 1-2 месяца.
Современные эндопротезы гарантируют 20-30 лет нормальной работы.


Основные показания к таким операциям - это артрозы тазобедренных и коленных суставов 2-3 степени (коксартроз, гонартроз), переломы шейки бедра, сложные внутрисуставные переломы тазобедренного и коленного суставов.

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • идиопатический, диспластический, травматический коксартроз 3 стадии (по В.Д.Чаклину), коксартроз 2 стадии при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная установка и укорочение конечности с перекосом таза и вторичными вертеброгенными корешковыми болями;
  • переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости;
  • ложные суставы после перелома шейки бедра;
  • опухоли головки и шейки бедра, в том числе у молодых (метастазы или первичная саркома);
  • ревматоидный поли-, моноартрит, болезнь Бехтерева;
  • при последствиях травм: последствиях переломов вертлужной впадины, после протезирования головки бедра, последствиях нестабильного остеосинтеза проксимального конца бедра.

Показания для эндопротезирования коленного сустава:

  • Идиопатический, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности;
  • ревматоидный поли-, моноартрит, болезнь Бехтерева;
  • при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости.

Противопоказания к тотальному эндопротезированию:

  • воспалительные заболевания, вызванные специфической или неспецифической флорой;
  • костный анкилоз сустава;
  • последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиелита;
  • активный туберкулез;
  • наличие общих противопоказаний к операции (наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих выполнению любых операции, инфекции кожи и подкожной клетчатки в области операции).

Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования:

На российском рынке сегодня конкурируют много фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритания, Франции, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем эндопротезирования. 

Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и по большому счету различаются только лишь в сервисе.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки и вкладыша (полиэтиленовый, керамический).

Эндопротез коленного сустава состоит из бедренного компонента, тибиального компонента и полиэтиленового вкладыша.

 Компоненты эндопротезов выполняются из различных высокотехнологичных материалов (титан, сталь, керамика, полиэтилен).

Эндопротезирование тазобедренного сустава Эндопротезирование коленного сустава
эндопротезы тазобедренного сустава эндопротез коленного сустава

Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на протезы с бесцементной и  цементной фиксацией.

На сегодняшний день в большинстве случаев при первичном коксартрозе проводится бесцементное эндпротезирование тазобедренного сустава, цементная фиксация применяется в только при выраженном остеопорозе, при ревизионных операциях.

Что же касается эндопротезирования коленного сустава, то в большинстве случаев проводится только цементная фиксация эндопротеза.

Предоперационная подготовка и операция:

 

Какой вид эндопротеза подойдет пациенту планирует только оперирующий врач на предоперационном осмотре.

Предоперационное обследование включает в себя перечень стандартных анализов и консультацию терапевта до операции. Обязательным условием  перед протезированием является санация очагов хронической инфекции (стоматология, ЛОР, и т.д.).

Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Длительность операции составляет от 1 до 2 часов. Чаще всего эндопротезирование суставов (замена суставов) выполняется под сочетанной анестезией (перидуральной или спинальной с внутривенной поддержкой), в 10% случаев требуется эндотрахеальный наркоз. Операция сопровождается кровопотерей от 100 мл до 1 литра, и требует у 10% пациентов интраоперационной или послеоперационной гемотрансфузии.

Послеоперационное лечение:

Послеоперационное стационарное лечение:

 Нахождение в стационаре – 5-7 суток. После операции пациент находится в одноместной палате под постоянным суточным динамическим контролем дежурного врача-реаниматолога.

Пациенту проводится:

1. Интенсивная терапия.

  • Инфузионная терапия;
  • Гемотрансфузии;
  • Плазмотрансфузии.
  • Антикоагулянтная терапия (клексан, фраксипарин, прадакса).
    2. Системная антибиотикотерапия.
    3. Физиотерапевтическое лечение: ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
    5. Местное лечение раны (удаление дренажа на 1-2 сутки, послеоперационные перевязки).

Послеоперационное амбулаторное лечение:


1. Перевязки и осмотр лечащего врача один раз в 3 дня (возможно на дому).
2. Снятие швов на 14 сутки (возможно на дому).
3. Контрольная рентгенография через 3 недели, 3 и 6 месяцев (далее 1 раз в год).
4. Ходьба с полной нагрузкой на ногу с помощью костылей со 2 суток после операции.

5. Через 4-6 недель после операции пациенту рекомендуется полная нагрузка без костылей с опорой на трость.

6. Через 2 месяца после операции пациент ходит самостоятельно и возвращается к нормальной активной жизни. 

Клинические примеры:

Пациент  Р.

Диагноз: Первичный левосторонний деформирующий коксартроз 3 ст.

Пациент  Р.

Состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава (эндопротез BIOMET, MAGNUM).

Пациентка В.

Эндопротезирование правого коленного сустава

(эндопротез Zimmer Nex-Gen) -2012 г.

Пациентка В.

Эндопротезирование левого коленного сустава

(эндопротез Zimmer Nex-Gen) -2013 г.